por Osvaldo Pimpignano – 20 jun 2020
El Covid-19 apareció en China causando una gran cantidad de infectados y fallecidos. El gigante asiático realizó enormes esfuerzos para combatir lo que la OMS clasificó como pandemia, debido a que ya se expandió por todo el planeta. Cuando China estaba a punto de declarar controlada la pandemia, la misma ya había llegado a Europa y sin demora salto el Atlántico y se expandió por todo el continente Americano.
Tanto en China como Europa, en un momento se entendió que la pandemia estaba bajo control y se comenzaron a liberar actividades que habían estado prohibidas, por ejemplo, el turismo dentro de la Unión Europea. Entre los países que mejor manejaron o que menos se vio afectado, está Alemania, uno de los once países que la revista Times y la Eurasia Group, consultora de riesgo político, habían calificado como las que mejor habían gestionado la situación y tenía la mayor capacidad instalada. También la Argentina figura en el grupo calificado por Times.
Se puede suponer que tanto asiáticos como europeos ganaron esta primera batalla, pero la guerra continúa y todavía no llegó lo peor. Según dicen los epidemiólogos e infectólogos en voz baja, las epidemias “rebotan”, es decir disminuyen para volver, con más o menos virulencia. Por esto, algunas voces critican medidas de relajamiento cuando todavía la situación no está controlada. Veamos como ejemplo lo que sucedió en Alemania, Italia, China y España, cuando relajaron las medidas luego de pensar que habían superado el pico de la pandemia.
Un brote de coronavirus en una industria cárnica en Alemania deja al menos 650 infectados
En el caso alemán, el mensaje de la Canciller Ángela Merkel fue categórico al hablarles a sus compatriotas refiriéndose al impacto que tiene en su país la pandemia del Covid-19. “Permítanme decirles: la situación es seria. Tienen que tomarla también en serio. Desde la reunificación de Alemania... no, desde la Segunda Guerra Mundial, no se había planteado a nuestro país otro desafío en el que todo dependiera tanto de nuestra actuación solidaria mancomunada”. A juzgar por los resultados, el mensaje fue atendido en vista a la baja tasa de mortalidad entre los pacientes alemanes comparada con la de otros países, como Italia o España. La tasa de mortalidad de Alemania es de casi 0,4%, mientras que la de Italia llega al 9,2%.
Pero repentinamente, la situación cambio. Tanto en China como en Europa, regiones que algunos países habían consideradas libres de Covid-19, volvieron a tener rebrotes importantes. Uno de ellos en Alemania, donde se ha registrado un foco de infección de coronavirus en una gran industria cárnica. Al menos 657 trabajadores han dado positivo desde el inicio de la semana en una planta de faenamiento y empaquetado de la empresa Tönnies, en Renania del Norte-Westfalia. En las inmediaciones de la planta cárnica, un total de 7.000 personas han sido puestas en cuarentena. El establecimiento ha cesado su actividad, y se prevé que retire del mercado alemán hasta el 20% de su producción, según la agencia alemana de noticias, DPA. El brote suscitó reacciones políticas como la del jefe del grupo parlamentario conservador, Ralph Brinkhaus, que criticó a la empresa y le exigió responsabilidades. “La protección de la salud de la población y de los trabajadores debe tener absoluta prioridad, sobre todo frente a los intereses económicos”, advirtió.
Alemania tiene una de las mejores distribuciones de hospitales respecto a sus habitantes en el mundo
Para evitar la propagación, las autoridades han decretado el cierre de los colegios y las escuelas infantiles en Gütersloh, el distrito afectado, hasta el inicio de las vacaciones escolares el 29 de junio, según explicó una portavoz del Gobierno local. Muchos empleados son padres jóvenes con hijos en edad escolar. El administrador del distrito, el conservador Sven-Georg Adenauer, indicó que el brote afecta a todos los empleados de la empresa. Frecuentemente, estas industrias se nutren de trabajadores del Este de Europa, que viven juntos en dormitorios comunitarios. Las deficientes condiciones laborales de los empleados desplazados han vuelto a salir a la luz en el país, por el coronavirus. La empresa argumentó que el brote podría deberse al regreso de trabajadores de sus países de origen como una de las posibles causas, junto con la refrigeración en las instalaciones industriales.
Los brotes en los mataderos y las plantas de procesamiento se suceden desde hace semanas en Alemania, donde, sin embargo, el incremento de nuevos positivos de coronavirus continúa a la baja en comparación con semanas anteriores, según los datos del instituto Robert Koch. El brote de Renania-Westfalia coincide con otro en la capital alemana, que ha obligado a someter a cuarentena a los vecinos de varios edificios en Berlín. Las autoridades de Neukölln, al sur de la ciudad, han elevado a 70 los casos detectados. En total, 370 unidades familiares en siete bloques se encuentran en cuarentena en la zona.
La canciller alemana, Angela Merkel
Tras la reunión del Gobierno Federal con los representantes de los Länder, los líderes políticos anunciaron que se mantiene la regla general de un metro y medio de distancia, así como las medidas higiénicas y la obligación de llevar mascarilla en el comercio y el transporte. A las medidas impuestas hace meses, se le suma la nueva aplicación para los teléfonos móviles, con el objetivo de romper la cadena de contagios y que en su primer día fue descargada por siete millones de usuarios. A la luz de estas experiencias, no quedan dudas de la conveniencia de respetar los confinamientos sociales obligatorios y todas otras medidas de higiene, precaución y control ciudadano y gubernamental. Debemos hacer nuestra la reflexión de la Canciller Merkel: “Hasta que no haya una medicina y mientras no haya vacuna, tenemos que vivir con la pandemia”.
Fuente: Agencia de noticias alemana DPA (Deutsche Presse-Agentur), en el día que cerró la redacción en español.
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por Osvaldo Pimpignano – 19 jun 2020
Sin duda el Covid-19 ha conmovido al mundo y uno de los temas que se plantean en la próxima agenda política de muchos países es cuál es el sistema de salud que deberían adoptar.
El Presidente de Francia, Emmanuel Macron, afirmó públicamente que en su país la salud y la educación de la población debe ser una obligación política del Estado, sin que esto signifique una agresión a la actividad privada; sería un ejemplo de Estado presente. Esta filosofía ya la aplican en la UE Alemania e Inglaterra con buenos resultados; en cambio, Italia y España hace algunos años la regionalizaron, es decir declinaron la responsabilidad del cuidado de la salud en sus provincias y/o regiones. Esto significó una variedad de decisiones políticas que con la llegada del Covid-19, mostraron su ineficacia. Peor es la situación de Brasil o EEUU, donde se apeló a utilizar fosas comunes para enterrar los fallecidos; o Chile, donde las prestaciones públicas son prácticamente inexistentes y esta situación les costaron la vida a muchísimas personas por falta de recursos.
Fue precisamente en los EEUU donde un hombre de 70 años que se recupera de coronavirus recibe del hospital una factura de más de 1 millón de dólares. Sin embargo, es probable que no tenga que pagarla. Michael Flor, un anciano de 70 años de la ciudad de Seattle, aún se estaba recuperando de coronavirus tras pasar 62 días en un hospital, cuando recibió una factura por 1,1 millones de dólares por su estadía, recoge The Seattle Times. La cuenta de, 181 páginas, refleja toda la lucha de Flor con el contagio, quien fue apodado el "niño milagro", debido a su increíble recuperación. La lista de expedientes detalla, por ejemplo, que el hombre pasó 42 días en una habitación de la UCI sellada para impedir la propagación de la infección. Cada día costó aproximadamente 10.000 dólares. Además, los médicos le conectaron un respirador artificial durante 29 días, lo que figura en la factura con un valor total de unos 82.000 dólares.
Un paciente recibiendo tratamientos intensivos
Asimismo, hubo dos días en que sus pulmones, el corazón y los riñones casi dejaron de funcionar; y el hombre comenta hoy, que los doctores "le ponían todo lo que se podía imaginar". Ese período se reflejó en unas 20 páginas de la cuenta, con unos 100.000 dólares para pagar. La factura casi le provoca un problema cardíaco, confiesa Flor, debido a los 3.000 ítems detallados. Aunque lo más probable es que no tenga que pagar, al menos, la mayor parte de la cuenta, debido a las regulaciones financieras especiales relacionadas con el Covid-19.
El Congreso de EEUU reservó más de 100.000 millones de dólares para ayudar a los hospitales y compañías de seguros para resolver los costos de la pandemia. Fue una forma de alentar a las personas a que se hagan pruebas, incluso a los que no tienen seguro. Como resultado, Flor probablemente no tendrá que pagar ni siquiera los gastos de moderación de su póliza de seguro Medicare Advantage, que podrían haber ascendido a 6.000 dólares.
Fuente: The Seattle Times
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por Osvaldo Pimpignano – 16 jun 2020
La hidroxicloroquina (HCQ) recibió la autorización en marzo de 2020 después de que se descubrió que inactivaba el virus en tubos de ensayo, y los primeros estudios parecían demostrar que también funcionaría bien en humanos. Estados Unidos retiró el lunes las autorizaciones de uso de emergencia para dos medicamentos antipalúdicos favorecidos por el presidente Donald Trump para tratar el nuevo coronavirus, cerrando efectivamente la puerta a los tratamientos políticamente cargados.
La hidroxicloroquina (HCQ) y la cloroquina (CQ) fueron autorizadas en marzo después de que se descubriera que inactivaban el virus en los tubos de ensayo, y los primeros estudios pequeños parecían demostrar que también funcionaban bien en humanos. Desde entonces, sin embargo, experimentos más grandes y mejor controlados han encontrado que los dos medicamentos son ineficaces para tratar Covid-19 o para prevenir infecciones entre personas que han estado expuestas al virus. Mientras tanto, se han planteado problemas de seguridad en torno a su uso, particularmente el riesgo de causar ritmo cardíaco irregular en ciertos pacientes.
Presidente de los EEUU, Donald Trump
"Ya no es razonable creer que las formulaciones orales de HCQ y CQ pueden ser efectivas en el tratamiento de Covid-19”, escribió en una carta Denise Hinton, científica principal de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). "Tampoco es razonable creer que los beneficios conocidos y potenciales de estos productos superan su riesgo conocido y potencial”. "En consecuencia, la FDA revoca la EUA para el uso de emergencia de HCQ y CQ para tratar Covid-19".
Las aprobaciones de emergencia allanaron el camino para que los medicamentos fueran donados de un arsenal nacional a hospitales para combatir Covid-19, y fueron vistos como un paso intermedio antes de la aprobación regulatoria completa. Ambas drogas están aprobadas para su uso contra la malaria, así como las condiciones autoinmunes de la artritis reumatoide y el lupus. Por lo tanto, los médicos aún podrán prescribirlos "fuera de etiqueta" contra Covid-19, aunque esto es desaconsejado por las autoridades sanitarias de EEUU. Aun así, el final de las autorizaciones representa un duro golpe para Trump, quien ha respaldado personalmente a HCQ en numerosas ocasiones, calificándolo como un "cambio de juego" potencial, basado en sus instintos. También ha dicho que usó el medicamento para evitar infecciones, pero un ensayo clínico reciente descubrió que también era ineficaz para este propósito. Ya se habían detectado graves riesgos.
El pasado mes de mayo, un estudio de la revista científica The Lancet, indicó que el uso de hidroxicloroquina podía causar más probabilidades de sufrir ritmos cardíacos irregulares e incluso podía ocasionar la muerte en pacientes afectados por la pandemia del Covid-19. El análisis fue realizado en 96.032 pacientes de 671 hospitales en varios países, durante el periodo comprendido entre el 20 de diciembre y el 14 de abril, mostrando resultados que preocupaban a la comunidad científica.
Sulfato de Hidroxicloroquina
“Las personas tratadas con hidroxicloroquina, o la droga cloroquina estrechamente relacionada, tuvieron más probabilidades de desarrollar un tipo de ritmo cardíaco irregular, o arritmia, que puede conducir a la muerte cardíaca repentina", señaló el estudio, que entre otras cosas, fue el análisis más grande realizado sobre los riesgos y los beneficios de tratar a los pacientes de Covid-19 con medicamentos antipalúdicos.
Trump sugiere que suspender las pruebas de Covid-19 resultaría en menos casos. El presidente Donald Trump ha hecho muchas declaraciones preocupantes sobre Covid-19, pero esta superó a las anteriores. "Si dejamos de hacer pruebas en este momento, tendremos muy pocos casos, si es que hay alguno”. Durante una mesa redonda sobre "Luchando por los adultos mayores de Estados Unidos”, el presidente sugirió que no realizar pruebas para el coronavirus podría ser una forma de reducir los casos reportados.
Es un argumento que el presidente ha hecho antes. Para ser claros: no evaluar a las personas para detectar Covid-19 reduciría la cantidad de casos nuevos, pero no tendría ningún efecto en la reducción de la cantidad de personas que realmente tienen la enfermedad. El vicepresidente Mike Pence apoyó la declaración del presidente, que Trump pudo haber entendido como una táctica de relaciones públicas en lugar de una evidencia científica literal. Trump siempre ha estado preocupado por el aspecto de relaciones públicas de las crecientes cifras de coronavirus. Aun así, los usuarios de Twitter tuvieron un día de campo llevando las citas del presidente a extremos hilarantes.
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por Osvaldo Pimpignano – 18 jun 2020
En pruebas de laboratorio se logró neutralizar el virus y la próxima fase son ensayos clínicos en pacientes. Es uno de los proyectos seleccionados en la convocatoria de la Unidad Coronavirus. El CONICET informó que en conjunto con un grupo de institutos, han logrado un suero terapéutico para tratar pacientes infectados con Covid-19. Desarrollado en la Argentina, mostró en pruebas in vitro capacidad de neutralizar el virus SARS-CoV-2. Fruto del trabajo de articulación público-privada encabezado por el laboratorio Inmunova y el Instituto Biológico Argentino (BIOL), la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr. Carlos G. Malbrán” (ANLIS), con la colaboración del CONICET, la Fundación Instituto Leloir (FIL), Mabxience y la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM), se trata de un suero hiperinmune antiCovid-19 para inmunización pasiva. Con este resultado prometedor, Inmunova iniciará en breve la fase de ensayos clínicos en pacientes.
Consiste en administrar anticuerpos a los pacientes contra el agente infeccioso, produciendo su bloqueo y evitando que se propague. Así actúa el suero, que es similar a los que se usan para tratar el envenenamiento por picadura de serpientes y alacranes, intoxicaciones por toxina tetánica, exposición al virus de la rabia e infecciones como la influenza aviar.
Integrantes del equipo de Inmunova (foto Inmunova)
Fernando Goldbaum, investigador del CONICET en el Centro de Rediseño e Ingeniería en Proteínas (CRIP, UNSAM) y socio-fundador y director científico de Inmunova, explicó: “A diferencia de las vacunas (inmunización activa) que permiten que una persona genere preventivamente sus propios anticuerpos contra determinados patógenos, el suero terapéutico introduce desde afuera anticuerpos que pueden actuar rápidamente en un paciente que ya está infectado. Cuando nos cortamos con un alambre, por ejemplo, lo primero que hacen en darnos un suero antitetánico y luego la vacuna”. La inmunoterapia pasiva es una de las estrategias terapéuticas más prometedoras que se están investigando en el mundo, para disminuir el impacto y la letalidad del nuevo coronavirus.
El suero antiCovid-19 se plantea como un tratamiento para pacientes con diagnóstico de la infección para ser administrado en las primeras etapas de la enfermedad. En su desarrollo se utilizó como antígeno una proteína recombinante del virus, para obtener anticuerpos policlonales. El suero producido contiene gran cantidad de estos anticuerpos con capacidad neutralizante, es decir, que podría evitar que el virus ingrese a las células que es donde se multiplica.
Logo del CONICET
Para desarrollar el suero terapéutico antiCovid-19, Inmunova y el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI-ANLIS) realizaron pruebas en sus laboratorios: el INEI-ANLIS aisló el virus y midió la capacidad del suero de neutralizarlo. A su vez, la Fundación Instituto Leloir, Mabxience e investigadores del CONICET y la UNSAM desarrollaron cantidad suficiente de proteína recombinante para las pruebas.
Con varias décadas de experiencia en la producción de sueros hiperinmunes a nivel nacional e internacional, BIOL desarrolló los lotes de ingeniería del suero para las pruebas preclínicas y clínicas en su planta especializada, cumpliendo con las normas de Buenas Prácticas de Manufactura para productos farmacéuticos. Allí también se podrá producir el suero para cubrir las necesidades de todo el país.
Inmunova tiene una extensa trayectoria en ingeniería de proteínas recombinantes, anticuerpos e investigación de sueros hiperinmunes. Para ello, desde el inicio interactúa con la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y un equipo asesor formado por reconocidos infectólogos. “Me parece importante destacar que se trata del primer producto terapéutico contra el Coronavirus SARS-CoV-2 llevada a cabo enteramente en la Argentina y por científicos argentinos. Además, me gustaría resaltar la importancia de la colaboración público-privada para que esto fuera posible”, señala el investigador.
Virales del suero con anticuerpos neutralizantes antiCovid-19 (foto Inmunova)
Características del suero
El suero antiCovid-19 ha sido desarrollado para inmunización pasiva, siendo la inmunoterapia probablemente la forma más efectiva de atenuar los efectos de la pandemia a corto y mediano plazo. En este sentido, en la actualidad se está evaluando otro método de inmunización pasiva, la aplicación de plasma de convalecientes, que contiene los anticuerpos que generaron pacientes que se recuperaron de la enfermedad.
Si bien a más largo plazo las vacunas serían la estrategia ideal, estas implican tiempos más extensos de trabajo y posible disponibilidad. El suero desarrollado se basa en anticuerpos policlonales equinos, que se obtienen mediante la inyección de una proteína recombinante del SARS-CoV-2 en estos animales, inocua para ellos, que así tienen la capacidad de generar gran cantidad de anticuerpos capaces de neutralizar el virus.
Debido a que el suero terapéutico mostró en pruebas in vitro la capacidad de neutralizar el virus SARS-CoV-2, ahora avanzará en la etapa de ensayos clínicos en pacientes, de acuerdo con los requerimientos regulatorios nacionales de la ANMAT. “Generalmente, un desarrollo de este tipo necesitaría de años. Sin embargo, gracias a la voluntad de trabajo de las más de setenta personas de las diferentes empresas e instituciones públicas que participaron del mismo, fue posible hacerlo en solo dos meses y medio”, destaca Goldbaum para finalizar.
Fuente: CONICET
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por Osvaldo Pimpignano – 15 jun 2020
En el Reino Unido, Francia, Italia, España y Estados Unidos se reportaron casos de este síndrome poco común que afecta principalmente a menores de 5 años. Médicos italianos y británicos están investigando un posible vínculo entre la pandemia de coronavirus y los grupos de enfermedades inflamatorias, similares al mal de Kawasaki, entre los recién nacidos que llegan al hospital con fiebre alta y arterias inflamadas. Especialistas de Estados Unidos, uno de los países más golpeados por la pandemia, informaron al menos 15 menores, de entre 2 a 15 años, internados con síntomas compatibles al síndrome de Kawasaki, de los cuales algunos habían tenido coronavirus y otros lo estaban teniendo en ese preciso momento.
La enfermedad de Kawasaki recibe el nombre del Dr. Tomisaku Kawasaki, médico japonés que identificó la enfermedad en 1967. La enfermedad de Kawasaki se caracteriza por fiebre alta y glándulas linfáticas y vasos sanguíneos inflamados. Además, puede dañar el corazón. La enfermedad de Kawasaki afecta más a los niños que a las niñas y se observa fundamentalmente en menores de 5 años.
Aneurisma gigante de arterias coronarias
La complicación más grave son los aneurismas de la arteria coronaria. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada al músculo del corazón. Un aneurisma es una dilatación de un sector de un vaso sanguíneo. Cuando una arteria se dilata (más de lo normal), la sangre circula más despacio porque se encuentra a una presión más baja. El cambio de presión y de velocidad facilita la formación de coágulos, lo que puede provocar infartos. Con el tiempo, los aneurismas de la arteria coronaria se pueden curar.
A los niños que padecen la enfermedad de Kawasaki se les administra, normalmente, una infusión de anticuerpos (inmunoglobulina) y altas dosis de aspirinas. Una vez estabilizadas la fiebre y la enfermedad, el niño recibirá el alta y sólo tendrá que tomar una reducida dosis de aspirinas. Este tratamiento durará, aproximadamente, seis semanas o hasta que el cardiólogo compruebe que el corazón no se ha visto afectado por la enfermedad. La mayoría de los niños se recuperan totalmente de la enfermedad de Kawasaki sin efectos a largo plazo o daños cardiacos.
Dr. Tomisaku Kawasaki y una paciente
Al respecto, Eduardo Vainstein, pediatra del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y coordinador del grupo de Estudio, Atención, Diagnóstico e Investigación de Kawasaki, explicó que “en condiciones normales, la enfermedad supone una predisposición genética que se da más frecuentemente en poblaciones asiáticas: Japón, Corea y China, en ese orden”. Vainstein aclaró que “la incidencia estadística mundial es de 100 casos cada 100.000 menores de 5 años. En China y Corea es de 50 a 100. En poblaciones no orientales es de 10 a 50 casos cada 100.000 menores; y en la Argentina son 5 a 10 casos cada 100.000”. Y agregó que en esos países “no hay reportes de Kawasaki como expresión del Covid-19”.
Si bien este es el patrón básico de la enfermedad, no hay que descartar que parejas de personas de origen asiático y occidentales puedan transmitir en sus genes, el origen de la enfermedad, a sus hijos y nietos. El especialista se refirió a una predisposición genética que está ejerciendo un efecto particular y habló de una “manifestación de Kawasaki en poblaciones no orientales”.
Síntoma de la enfermedad de Kawasaki
“La infección por Covid-19 en poblaciones no orientales está generando en algunos casos una expresión con esta forma. Si bien en la Argentina no hay casos, esta circunstancia reportada en otros países alerta a los profesionales sobre la posibilidad de que cuando aumente el número de pacientes por Covid-19, en la edad pediátrica de menores de 5 años pueda haber una aparición de casos de Kawasaki”, advirtió Vainstein. Y aseguró que ante un caso de Kawasaki, el menor debería ser sometido a un testeo de coronavirus, al igual que todos sus contactos.
Vainstein recordó que “la enfermedad de Kawasaki es la primera causa mundial de cardiopatía adquirida en niños”; pero también aclaró que, por lo pronto, no hay razones para suponer que habrá un cambio en el paradigma “instalado”. Es decir, esto de que “los chicos se enferman menos de coronavirus” y que “suelen ser asintomáticos”. Por último, aseguró que “nada de esto debería alertar especialmente, porque el Kawasaki es una enfermedad grave, pero con pronóstico favorable si se la detecta y trata a tiempo”.
Fuentes: varias y www.pediatraldia.cl/enfermedad_de_kawasaki.htm
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